Understanding Medical Insurance: A Guide for Clarity

Para asegurarnos de que entiende su plan, a continuacion resumimos los terminos mas comunes que suelen confundir a nuestros afiliados.

Primas, beneficios y servicios del seguro medico
Cuando se inscribio en su plan de seguro medico, acepto pagar una cuota mensual a Blue Cross NC. Esta cuota mensual se denomina la prima del seguro medico.

Los beneficios son los servicios que recibe de su compania de seguros medicos.

La diferencia entre “cubierto” y “cubierto al 100%”
Cubierto significa que, segun su plan, se puede presentar una reclamacion. “Cubierto” no significa que el seguro vaya a pagar el importe complete.
Esta diferencia es importante porque a menudo puede confundirse.

Si alguna vez tiene dudas sobre lo que esta cubierto o no, solo tiene que llamar al numero que aparece en el respaldo de su tarjeta del seguro.

Condiciones previas
Si ha tenido un problema de salud desde antes de que su seguro medico entrara en vigencia, entonces tiene una condicion previa.
Algunas condiciones previas comunes incluyen el asma, el cancer, la presion arterial alta y la diabetes.

No nos negaremos a cubrirle ni le cobraremos una tarifa mas alta por su condicion previa.

Es elementary que se asegure de tener un medico de atencion primaria seleccionado y que establezca por adelantado los chequeos anuales y otros cuidados preventivos.

A partir de los 27 anos comienza un deterioro significativo de la salud, segun el informe Well being of America de la Blue Cross Blue Protect Affiliation.
La atencion primaria es el mejor lugar para comenzar con la mayoria de sus necesidades de atencion medica.
Si no tiene un medico de atencion primaria, he aqui tiene tres razones por las que necesita uno.

Servicios excluidos
Los servicios excluidos son aquellos que no estan cubiertos por su plan de seguro medico. Tendra que pagar de su bolsillo por estos servicios.

Un servicio excluido puede ser la cirugia cosmetica, como el estiramiento facial, el blanqueamiento dental o la terapia de masaje.

Otros servicios pueden estar excluidos de cualquier plan de seguro medico, por lo que conviene comprobarlo antes de acudir a las citas.

Deducibles, coseguros y copagos del seguro medico
Cuando comienza su plan de seguro medico, es posible que tenga que pagar el costo complete de la atencion medica hasta alcanzar una determinada cantidad. Esta cantidad se denomina deducible, y funciona igual que el deducible de su seguro de automovil.

Una vez que alcance este monto, Blue Cross NC comienza a pagar un porcentaje del costo de su atencion medica.

Una vez que usted alcanza el monto del deducible, Blue Cross NC comienza a pagar una parte de los servicios cubiertos que usted recibe.

Aqui hay un ejemplo de la vida actual.

Digamos que su coseguro es 80/20. Si su factura complete es de $1,000, Blue Cross NC paga $800 y usted paga $200. Una vez que alcance el maximo de gastos medicos personales, Blue Cross NC cubre estos costos al 100% hasta que su plan de seguro medico termine.

Algunos planes requieren que usted pague una cantidad fija por cada consulta medica o medicamento con receta que compre. Esto se llama copago. Es posible que su poliza le exija cumplir primero con su deducible.

Cuando renueva su plan de seguro medico cada ano, se reajustan los montos del deducible y el maximo de gastos medicos personales.


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